Wniosek o mediację

________, dnia: ________ r.

Mediator:
Imię i nazwisko: ________
Adres: ________

Wnioskodawca:
Imię i nazwisko: ________
PESEL: ________
Adres: ________

Uczestnik:
Imię i nazwisko: ________
PESEL: ________
Adres: ________

WNIOSEK
O PRZEPROWADZENIE MEDIACJI

1/ Działając w imieniu własnym, na podstawie art. 183(6) ustawy Kodeks Postępowania Cywilnego (t.j. Dz.U. z 2024 r. poz. 1568, ze zm.), dalej: „KPC", zwracam się do Pani(a) mediator(a) o przeprowadzenie mediacji, pomiędzy mną (________) oraz Uczestnikiem (________), w sprawie:

________

2/ Proponuję zażegnać konflikt, w następujący sposób:

a) Ustępstwa, które mógłby poczynić Wnioskodawca, w celu zakończenia konfliktu:

________

b) Ustępstwa, które mógłby poczynić Uczestnik, w celu zakończenia konfliktu:

________

3/ Wyrażam zgodę na to, by mediator powiadomił Uczestnika o złożonym przeze mnie wniosku i uzyskał jego zgodę na rozpoczęcie procedury mediacyjnej.

4/ Oświadczam, że zachowam w poufności przebieg mediacji oraz wszelkie informacje, uzyskane w trakcie jej przebiegu.

UZASADNIENIE

1. Stan prawny:

Mediacja służy wypracowaniu rozwiązania zakończenia konfliktu, satysfakcjonującego obie Strony. Jest to alternatywny i pozasądowy sposób rozwiązywania sporów, polegający na prowadzeniu dobrowolnych negocjacji, które kończy zawarcie ugody. Przyspiesza ona zażegnanie konfliktu oraz pozwala ograniczyć koszty, związane z długotrwałym procesem sądowym. Pojednanie w formie mediacji nie służy ustaleniu, kto ma rację w sporze. Mediacja wymaga pójścia na ustępstwa, przez obie Strony sporu. Nie wystarczy, gdy tylko jedna ze Stron poczyni ustępstwa. Poczynione przez Strony ustępstwa nie muszą być obiektywnie równe.

Strony mogą same wybrać mediatora. Osoby, dotychczas pozostające w sporze, są równouprawnionymi partnerami, które wspólnie szukają rozwiązania konfliktu. Biorą one dobrowolnie udział w mediacji: bez presji, nacisku, przymusu czy obowiązku. Mogą się wycofać na każdym etapie jej trwania. Mediacja jest poufna i prowadzona przy udziale kompetentnej osoby trzeciej - mediatora, który jest neutralny - nie narzuca własnych propozycji, ani nie czerpie korzyści z przedmiotu negocjacji. Mediator jest również bezstronny - jednakowo traktuje obie Strony. Wspiera on przebieg negocjacji, łagodząc powstające napięcia i pomagając dojść do porozumienia.

52255, 22255 8822822 252828 2222825828 225858222285, 2252885 25 2282 25288 82285225 25582222, 22252 85822 525222. 52255 2288225 228258 258222282 252882552225 25222 855 (552. 228(28) § 2 528). 52255 2585525 25225 2258522522 25, 22 222 2528825522285 25222 855, 228 255825 52252, 25855222 25225 85522 (552. 228(22) § 2 528).

2. Stan faktyczny:

Między Stronami istnieje spór, w następującej sprawie:

________

Wnioskodawca składa niniejszy wniosek o wszczęcie mediacji w celu uruchomienia polubownej metody rozwiązania sporu, w formie mediacji, mając nadzieję, że przyniesie ona spodziewane rezultaty.

Wnioskodawca jest świadomy, że zaproponowany sposób rozwiązania konfliktu wymaga konieczności pójścia na ustępstwa przez obie Strony sporu, wobec czego proponuje następujące ustępstwa, które poczyni ze swojej strony:

________

Ustępstwa proponowane do poczynienia przez Uczestnika są następujące i będą przedmiotem negocjacji mediacyjnych:

________

228282255885 25228285 2 2585285285 8 225222888 2222825828, 5258822852285 8 552585 228222285285 225858222222 2552 25228285, 22 88228282 2 582282282822 2225222 228222 228222285285 225858222222.

Wobec wszystkiego, co zostało wskazane, wnoszę jak na wstępie.

_________________________
(podpis Wnioskodawcy)