ハラスメント被害の申告及びその中止措置に関する申入書
使用者
________ 御中
労働者
________
私は職場でハラスメント被害を受けましたので、下記のとおり報告いたします。また、迅速にハラスメント中止措置を採っていただけますよう申し入れます。
ハラスメントの行為者は________氏です。ハラスメントの発生時期は下記のとおりです。
________
私が受けたハラスメントの内容は以下の通りです。
________
上記の件につき、私は既に________氏に伝えました。
私は下記の証拠資料を所持しており、提出する準備があります。
________
下記の者はハラスメントに関する証言をすることに同意してくれており、そのために使用者側から連絡を受けることを了承してくれています。
________
本件に関する私への連絡は下記までお願いいたします。
________
51818151212121518121218121212121815181815181815121212181 5181815121212151812121812121212181518181518181512121218181212151512121812181812151 518181 518181512121215181212181212121218151818151818151212121818121 518181512121215181212181212121
申入日：________
（署名及び押印）
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ハラスメント被害の申告及びその中止措置に関する申入書
使用者
________ 御中
労働者
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私は職場でハラスメント被害を受けましたので、下記のとおり報告いたします。また、迅速にハラスメント中止措置を採っていただけますよう申し入れます。
ハラスメントの行為者は________氏です。ハラスメントの発生時期は下記のとおりです。
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私が受けたハラスメントの内容は以下の通りです。
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上記の件につき、私は既に________氏に伝えました。
私は下記の証拠資料を所持しており、提出する準備があります。
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下記の者はハラスメントに関する証言をすることに同意してくれており、そのために使用者側から連絡を受けることを了承してくれています。
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本件に関する私への連絡は下記までお願いいたします。
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51818151212121518121218121212121815181815181815121212181 5181815121212151812121812121212181518181518181512121218181212151512121812181812151 518181 518181512121215181212181212121218151818151818151212121818121 518181512121215181212181212121
申入日：________
（署名及び押印）
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