Signor ________,
Indirizzo: ________
Dichiarazione liberatoria di responsabilità
La Signora ________, nata a ________, il ________, codice fiscale ________, residente presso ________ (d'ora in avanti "parte manlevante")
AUTORIZZA
il figlio ________ a partecipare il giorno ________ al seguente evento:
________
DICHIARA
di manlevare e chiunque li possa rappresentare o altro sia coinvolto nell'organizzazione dell'evento, da ogni e qualsivoglia responsabilità per ogni danno, perdita o lesione anche fatale, non dipendente dal loro operato, che mio figlio ________ possa patire in conseguenza diretta o indiretta della sua partecipazione all'evento, comprese le spese legali sopportate per pretesi danni, perdite o lesioni occorsi a terzi a causa della sua condotta o in occasione della sua partecipazione all'evento, ed incluso il trasferimento collegato alla partecipazione all'evento, quale che ne sia la causa e fatti salvi i limiti di legge.
8222 5 8222882225 25 5222822 58 5825 8258288522 82 22522 2 82 588228828228 852 288 8228222222 58 25225252 25522 588'282222. 22525222
SI IMPEGNA
a non promuovere alcuna azione giudiziaria contro il manlevato, né ad assistere o partecipare allo svolgimento di qualsivoglia richiesta di indennizzo monetario che possa essere intentato per smarrimento, danneggiamento o infortunio in relazione alla sua partecipazione all'evento sopra indicato.
SI IMPEGNA INOLTRE
a provvedere al rientro a casa del minore in caso di infortunio o malattia o quando, ad insindacabile giudizio del responsabile della manifestazione, mio figlio ________ al proseguimento dello stesso.
Dichiara, pertanto, di assumersi la piena ed esclusiva responsabilità sollevando il manlevato da ogni pretesa o richiesta relativa a quanto sopra dichiarato.
Numero telefono Madre, Sig.ra ________: ________
Numero telefono Padre, Sig. ________: ________
________, il ________
Il Manlevante
Firma
Signor ________,
Indirizzo: ________
Dichiarazione liberatoria di responsabilità
La Signora ________, nata a ________, il ________, codice fiscale ________, residente presso ________ (d'ora in avanti "parte manlevante")
AUTORIZZA
il figlio ________ a partecipare il giorno ________ al seguente evento:
________
DICHIARA
di manlevare e chiunque li possa rappresentare o altro sia coinvolto nell'organizzazione dell'evento, da ogni e qualsivoglia responsabilità per ogni danno, perdita o lesione anche fatale, non dipendente dal loro operato, che mio figlio ________ possa patire in conseguenza diretta o indiretta della sua partecipazione all'evento, comprese le spese legali sopportate per pretesi danni, perdite o lesioni occorsi a terzi a causa della sua condotta o in occasione della sua partecipazione all'evento, ed incluso il trasferimento collegato alla partecipazione all'evento, quale che ne sia la causa e fatti salvi i limiti di legge.
8222 5 8222882225 25 5222822 58 5825 8258288522 82 22522 2 82 588228828228 852 288 8228222222 58 25225252 25522 588'282222. 22525222
SI IMPEGNA
a non promuovere alcuna azione giudiziaria contro il manlevato, né ad assistere o partecipare allo svolgimento di qualsivoglia richiesta di indennizzo monetario che possa essere intentato per smarrimento, danneggiamento o infortunio in relazione alla sua partecipazione all'evento sopra indicato.
SI IMPEGNA INOLTRE
a provvedere al rientro a casa del minore in caso di infortunio o malattia o quando, ad insindacabile giudizio del responsabile della manifestazione, mio figlio ________ al proseguimento dello stesso.
Dichiara, pertanto, di assumersi la piena ed esclusiva responsabilità sollevando il manlevato da ogni pretesa o richiesta relativa a quanto sopra dichiarato.
Numero telefono Madre, Sig.ra ________: ________
Numero telefono Padre, Sig. ________: ________
________, il ________
Il Manlevante
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