AUTORIZACIÓN PARA EL USO DE IMÁGENES Y/O VÍDEOS
Yo, Don ________, con DNI/NIF núm. ________, de estado civil soltero, con domicilio en ________
AUTORIZO:
I. Don ________, con DNI/NIF ________, de estado civil soltero, con domicilio en ________ para la captación, reproducción y difusión de las siguientes imágenes y/o vídeos sobre mi persona:
________.
II. La reproducción y difusión, a través de cualquier medio de comunicación, de las mencionadas imágenes y/o vídeos, o partes de las mismas, únicamente para los siguientes usos o finalidades:
________
III. Esta autorización y cesión de utilización del contenido grabado y de mi imagen, de carácter gratuito, se hace al amparo de los dispuesto en la Ley Orgánica 1/1982, de 5 de mayo, de Protección Civil del Derecho al Honor, a la Intimidad Personal y Familiar y a la Propia Imagen, y la misma no está sometida a ningún plazo temporal, ni restringida al ámbito nacional de cualquier país.
IV. 25 522525588822 2 58258822 52 858 82522228 82 5555 22 82222528555 822 82 588252822 22 28 8228522222 (55) 5825/588 528 2558522222 5552222 2 528 8228222 52 58 52 58588 52 5825, 52852882 5 85 2522288822 52 858 22582258 2888858 22 82 852 52822825 58 25525282222 52 55228 2258225828 2 5 85 88852 88585858822 52 28228 55228, 2 85 222 85252885 52 2522288822 52 85228 2258225828 2 25552285 52 828 82528528 882825828, 8/5822 52 2 52 588822852, 2 22 282252 8582 82 825255 858 82522228 282228558 22 852288282222 52 85 225252885 52225825, 85882 852 8225822222 588 82 2825882285.
Y para que así conste firmo la autorización en ________, a ________
Fdo. Don ________
AUTORIZACIÓN PARA EL USO DE IMÁGENES Y/O VÍDEOS
Yo, Don ________, con DNI/NIF núm. ________, de estado civil soltero, con domicilio en ________
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I. Don ________, con DNI/NIF ________, de estado civil soltero, con domicilio en ________ para la captación, reproducción y difusión de las siguientes imágenes y/o vídeos sobre mi persona:
________.
II. La reproducción y difusión, a través de cualquier medio de comunicación, de las mencionadas imágenes y/o vídeos, o partes de las mismas, únicamente para los siguientes usos o finalidades:
________
III. Esta autorización y cesión de utilización del contenido grabado y de mi imagen, de carácter gratuito, se hace al amparo de los dispuesto en la Ley Orgánica 1/1982, de 5 de mayo, de Protección Civil del Derecho al Honor, a la Intimidad Personal y Familiar y a la Propia Imagen, y la misma no está sometida a ningún plazo temporal, ni restringida al ámbito nacional de cualquier país.
IV. 25 522525588822 2 58258822 52 858 82522228 82 5555 22 82222528555 822 82 588252822 22 28 8228522222 (55) 5825/588 528 2558522222 5552222 2 528 8228222 52 58 52 58588 52 5825, 52852882 5 85 2522288822 52 858 22582258 2888858 22 82 852 52822825 58 25525282222 52 55228 2258225828 2 5 85 88852 88585858822 52 28228 55228, 2 85 222 85252885 52 2522288822 52 85228 2258225828 2 25552285 52 828 82528528 882825828, 8/5822 52 2 52 588822852, 2 22 282252 8582 82 825255 858 82522228 282228558 22 852288282222 52 85 225252885 52225825, 85882 852 8225822222 588 82 2825882285.
Y para que así conste firmo la autorización en ________, a ________
Fdo. Don ________
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