Unfallbestätigung und Verzichtserklärung nach einem Unfall
________
________
Telefonnummer: ________
Personalausweis-Nr.: ________
Fahrzeug mit Kennzeichen: ________
– im folgenden Unfallverursacher –
________
________
Telefonnummer: ________
Personalausweis-Nr.: ________
Fahrzeug mit Kennzeichen: ________
– im folgenden Geschädigter –
Unfallzeitpunkt: am ________ um ________
Unfallort: ________
Die oben genannten Beteiligten vereinbaren am ________ eine gütliche Einigung und Schadensregulierung nach dem Autounfall vom ________ um ________ Uhr und treffen folgende Regelungen:
Der Unfallverursacher zahlt an den Geschädigten eine einmalige Entschädigungssumme in Höhe von: ________ Euro.
Mit erfolgter Zahlung sind sämtliche aus dem Unfall resultierende Ansprüche abgegolten. Der Geschädigte verzichtet auf alle weiteren Forderungen bezüglich Schäden, Folgeschäden, Ersatz- sowie Entschädigungsansprüchen.
Die oben genannten Beteiligten verzichten auf die Meldung des Schadensereignisses gegenüber den Versicherungen:
________.
Die Zahlung der unter 1. vereinbarten Entschädigungssumme erfolgt binnen 7 Werktagen in bar.
5288222 28222822 252222 582825 525282855522 55585 282 228222/2822 5252552522 528528885582 825522/8282, 825882522 582 82252222222 252222 5552 82852825522, 2522 5588 582 82852825522 525 525282855522 828228522 55822 8255552 8855.
Die oben genannten Beteiligten nehmen diese Vereinbarung an und bestätigen dies durch Leistung ihrer Unterschrift:
______________________
Ort, Datum
______________________
Unterschrift Unfallverursacher
______________________
Ort, Datum
______________________
Unterschrift Geschädigter
Unfallbestätigung und Verzichtserklärung nach einem Unfall
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Telefonnummer: ________
Personalausweis-Nr.: ________
Fahrzeug mit Kennzeichen: ________
– im folgenden Unfallverursacher –
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Telefonnummer: ________
Personalausweis-Nr.: ________
Fahrzeug mit Kennzeichen: ________
– im folgenden Geschädigter –
Unfallzeitpunkt: am ________ um ________
Unfallort: ________
Die oben genannten Beteiligten vereinbaren am ________ eine gütliche Einigung und Schadensregulierung nach dem Autounfall vom ________ um ________ Uhr und treffen folgende Regelungen:
Der Unfallverursacher zahlt an den Geschädigten eine einmalige Entschädigungssumme in Höhe von: ________ Euro.
Mit erfolgter Zahlung sind sämtliche aus dem Unfall resultierende Ansprüche abgegolten. Der Geschädigte verzichtet auf alle weiteren Forderungen bezüglich Schäden, Folgeschäden, Ersatz- sowie Entschädigungsansprüchen.
Die oben genannten Beteiligten verzichten auf die Meldung des Schadensereignisses gegenüber den Versicherungen:
________.
Die Zahlung der unter 1. vereinbarten Entschädigungssumme erfolgt binnen 7 Werktagen in bar.
5288222 28222822 252222 582825 525282855522 55585 282 228222/2822 5252552522 528528885582 825522/8282, 825882522 582 82252222222 252222 5552 82852825522, 2522 5588 582 82852825522 525 525282855522 828228522 55822 8255552 8855.
Die oben genannten Beteiligten nehmen diese Vereinbarung an und bestätigen dies durch Leistung ihrer Unterschrift:
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Ort, Datum
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Unterschrift Unfallverursacher
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Ort, Datum
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Unterschrift Geschädigter
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